Terminvergabe für Erstgespräche

TM

Persönliche Daten

Anrede*

Herr

Frau

Divers

Vorname*

Nachname*

Versicherungsnummer*

Geburtsdatum*

Toogle

Mobil

Telefonnummer

E-Mail

Krankenkasse auswählen*

Sonstige Krankenkasse

Partner/Partnerin

Vorname

Nachname

Geburtsdatum

Toogle

Partnerschaft

Bitte bringen Sie folgende Dokumente mit!

Amtlicher Lichtbildausweis von Frau und Mann
Vorhandene Befunde

Überweisung und Befunde

Bitte jedes Dokument einzeln hochladen.
Nur *. jpg oder *.pdf Dokumente sind möglich.

Verpflichtende Informationen und Datenschutzrichtlinien*

Liebes Kinderwunschpaar!

Vielen Dank, dass Sie einen Erstgesprächstermin in unserem Institut vereinbaren möchten.
Wir bemühen uns, diese Termine so zeitnah wie möglich zu vergeben. Dazu ersuchen wir auch Sie um Ihre Unterstützung.
Wenn Sie den vereinbarten Termin nicht wahrnehmen können, bitten wir Sie uns das unmittelbar mitzuteilen, damit wir Patientinnen/Patienten auf der Warteliste informieren können.
Aus diesem Grunde ist eine Absage des Termins per Telefon oder Email spätestens 48 Stunden zuvor notwendig. Für einen nicht abgesagten und nicht wahrgenommenen Termin werden wir die Gesamtkosten (€ 100,-) des Erstgesprächs in Rechnung stellen.

Tel.: 05 7979/34 316
Email: kinderwunsch.oberpullendorf@gesundheit-burgenland.at

Wir danken für Ihr Verständnis und Ihre Mithilfe!
Ihr Kinderwunschteam in der Klinik Oberpullendorf

Ich habe die Information für das Stornieren eines Termins zur Kenntnis genommen.

Ich habe die Information über mitzubringende Dokumente zur Kenntnis genommen.

Durch das Ausfüllen und Absenden dieses Formulars stimmen Sie zu, dass Ihre persönlichen Daten, nämlich Name, Versicherungsnummer, Geburtsdatum, Telefonnummer, Grund der Überweisung, Diagnose und ihre zuständige Krankenkasse, zum Zweck der Terminvereinbarung bei der Burgenländischen Krankenanstaltengesellschaft verarbeitet werden. Diese Einwilligung kann jederzeit per E-Mail (terminvergabe@gesundheit-burgenland.at) widerrufen werden. Durch den Widerruf wird die Rechtmäßigkeit der bis dahin erfolgten Verarbeitung nicht berührt.

Bitte dieses Feld NICHT ausfüllen!

In nur zwei Schritten zu Ihrem Erstgespräch-Termin bei Kinderwunsch Burgenland

Melden Sie sich online für den Termin an. Füllen Sie die Datenfelder vorab aus.
Sie erhalten Ihren Termin per SMS bzw. E-Mail.
Bei ausschließlicher Angabe einer Festnetznummer erhalten Sie einen Anruf und wir fixieren den Termin telefonisch.

Verantwortlicher der Verarbeitung: Burgenländische Krankenanstaltengesellschaft.
E-Mail terminvergabe(at)gesundheit-burgenland.at
Datenschutzbeauftragter: x-tension Informationstechnologie GmbH, Römerstraße 80a, 4600 Wels, E-Mail datenschutz(at)gesundheit-burgenland.at.

Ihre personenbezogene Daten werden nur für den Zeitraum, der zur Erreichung des Speicherungszwecks erforderlich ist gespeichert, oder solange dies durch den Europäischen Richtlinien- und Verordnungsgeber oder einen anderen Gesetzgeber in Gesetzen oder Vorschriften, welchen der für die Verarbeitung Verantwortliche unterliegt, vorgesehen wurde. Entfällt der Speicherungszweck oder läuft eine vom Europäischen Richtlinien- und Verordnungsgeber oder einem anderen zuständigen Gesetzgeber vorgeschriebene Speicherfrist ab, werden die personenbezogenen Daten routinemäßig und entsprechend den gesetzlichen Vorschriften gesperrt oder gelöscht.

Ihre Rechte als Betroffener auf Auskunft, Berichtigung, Löschung, Einschränkung, Datenübertragbarkeit und Widerspruch finden sie hier Datenschutzerklärung Gesundheit Burgenland.

Rückmeldungen und Anregungen zur Terminvergabe nehmen wir gerne über das Kontaktformular an.

Allgemeine Informationen zum Thema Kinderwunsch erhalten Sie in der Klinik Oberpullendorf unter der Telefonnummer 05 7979 34316
Montag bis Freitag von 9 bis 11 Uhr
Sie können hier auch telefonisch einen Termin für ein Erstgespräch vereinbaren.

Hinweis: Die Wartezeiten richten sich nach Auslastung der Abteilung.